Dx De Enfermería

Paciente femenina de 45 años con antecedentes familiares: HAS (hipertensión Arterial Sistemática) en el padre y CaCU (cáncer cervico-uterino) de la madre. Presenta actualmente ansiedad, irritabilidad, dolor de la mama izquierda con pequeña induración en el pezón, náuseas, diaforesis e hipertermia de 39°c, además presenta cefalea e irritación en los ojos y mucosas nasofaríngeas.
* = Dx de Ca de mama 
% = Causa métodos hormonales 

DxE 1: Hipertermia relacionado con enfermedad (*Ca de mama) manifestado por temperatura corporal (Hipertermia) de 39°C (Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normales).

DxE 2: Disconfort relacionado con multicausalidad (*Ca de mama) manifestado por ansiedad e irritabilidad

DxE 3 : Nauseas relacionado con toxinas (% métodos hormonales causa del Ca de Mama), ansiedad manifestado por nauseas.

DxE 4: Dolor agudo relacionado con Agentes lesivos (Químicos: Métodos hormonales) manifestado por Dolor de mama izquierda con pequeña induración en el pezón.

DxE 5: Deterioro de la integridad tisular relacionado con Temperaturas extremas manifestado por Irritación en los ojos y mucosas nasofaríngeas.

DxE 6: Dolor agudo relacionado con Agentes lesivos manifestado por Cefalea y Diaforesis

Datos Significativos	Agrupación De Datos	Dominio - Clase	Etiqueta Dx	Factores Relacionados	Características Definitorias
Ansiedad Irritabilidad Dolor de mama izquierda con pequeña induración en el pezón. Nauseas Diaforesis Temperatura corporal (Hipertermia) de 39°C Irritación en los ojos y mucosas nasofaríngeas.	Temperatura corporal (Hipertermia) de 39°C	Dominio 11: Seguridad y protección Clase 6: Termorregulación	00007  Hipertermia Pág. 374	Enfermedad (Ca de Mama)	Temperatura corporal (Hipertermia) de 39°C (Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normales)
	Ansiedad Irritabilidad	Dominio 12: Confort  Clase 1: Confort físico  Clase 2: Confort ambiental Clase 3: confort social	00214 Disconfort Pág. 375	Multicausalidad (Ca de mama)	Ansiedad Irritabilidad
	Náuseas	Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Físico	00134 Náuseas Pág. 735	Toxinas (Métodos Hormonales causa del Ca de Mama) Ansiedad Fármacos	Nauseas
	Dolor de mama izquierda con pequeña induración en el pezón	Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico	00132 Dolor agudo Pág. 375	Agentes lesivos (Químicos: Métodos hormonales)	Dolor de mama izquierda con pequeña induración en el pezón
	Irritación en los ojos y mucosas nasofaríngeas.	Dominio 11: Seguridad y protección Clase 2: Lesión física	00044 Deterioro de la integridad tisular Pág. 374	Temperaturas extremas	Irritación en los ojos y mucosas nasofaríngeas.
	Cefalea Diaforesis	Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico	00132 Dolor agudo Pág. 375	Agentes lesivos	Cefalea Diaforesis

Signos y síntomas del embarazo

Los signos y síntomas que abarcan un posible embarazo pueden ser: 

Nauseas

Vómitos 

Aumento de la salivación 

Polifagia

Cloasma o melasma 

Linea morena abdominal 

En las mamas: 

Aumentan 

Pigmentación de la areola 

Sensibilidad

Calostro 

Polaquiuria 

Tenesmo 

Mareo 

Lipotimias 

Somnolencia 

Fatiga 

Irritabilidad

Signos de un embarazo probable: 

• Inflamación y Agrandamiento del abdomen
• Reblandecimiento de las paredes del útero.
• Agrandamiento del útero.
• Coloración violeta de las  paredes vaginales.
• Asimetría uterina.

Signos de un embarazo positivo: 

Palpación del bebé (movimientos fetales)

 Ultrasonido

 Rudos cardíacos fetales.

Bibliografía: 

http://www.slideshare.net/gine/diagnstico-del-embarazo-acti

Maniobras de Leopold

Definiciones de Obstetricia 

Situación: relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. 


Punto toconómico: punto de referencia del feto que varia de acuerdo con las diversas presentaciones: en la presentación cefálica el punto toconómico puede ser el occipucio (occipito), los huesos propios de la nariz (naso), el mentón (mento), según el grado de flexión del polo cefálico; en la presentación pelvica, el punto toconómico es el sacro.

Posición: relación que existe entre el punto toconómico del producto y la mitad izquierda o derecha de su madre. su localización facilita la auscultación del foco fetal. 

Variedad de posición: relación que guarda el punto toconómico del producto con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna. este dato clínico es fundamental, para vigilar la evolución del trabajo de parto.

Presentación: parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis materna, que es de tamaño suficiente para llenarla y que sigue un mecanismo de trabajo de parto bien definido. 

• Cefálica: esta presentación se puede dar de tres maneras con el Occipucio (occipito), Nariz (naso) y el Mentón (mento)
• Pelvica

Altura de la presentación: relación que existe entre el diámetro mayor de la presentación y el estrecho superior de la pelvis, siempre que se diagnostique por la exploración abdominal. 

Altura de la presentación cefálica: grado de penetración que la presentación ha tenido en la pelvis menor de la madre.

• Libre
• Abocada
• Encajada

Encajamiento: proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico se encuentra por arriba del producto que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pelvica. Para que esto ocurra debe haber: 

• Flexión
• Orientación
• Asinclitismo: defecto de conjunción entre el eje pelviano y el eje de la cabeza fetal. 

Grado de encajamiento: de acuerdo con lo planos de Hodge se calculo el nivel del diámetro mayor de la presentación. 

Planos: 

1. Promotorio o del borde superior del pubis 
2. Cara anterior de la segunda vertebra sacra o borde inferior del pubis
3. Al nivel de las espinas ciaticas
4. Borde del coxis

Actitud: relación que guardan las distintas partes del feto entre si, existen 2 tipos de actitud ;la actitud normal del feto es en flexión, si la actitud del feto es en extensión eso quiere decir que el feto esta muerto. 

Maniobras de Leopold 

Objetivo:

• Identificar la posición del feto
• Conocer la variedad de presentación
• Conocer el grado de encajamiento
• Conocer la situación del feto 

Primera maniobra: 
Se coloca la mano izquierda abierta en el fondo del útero y la derecha en el polo inferior. Con esto se pretende precisar:

• Altura del fondo uterino
• Situación del producto
• Presentación del mismo
• Altura de la presentación 

Segunda maniobra: 
Se colocan las palmas de ambas manos en el abdomen una a cada lado del útero.
Esta maniobra permite:

• Precisar la posición del producto
• Corroborar la situación del mismo

Tercera maniobra: 
Las palmas de las manos se apoyan en el hipogastrio para localizar el polo inferior del producto, o sea, la presentación la cual permite conocer:

• Actitud de la presentación
• Grado de encajamiento

Cuarta maniobra:Nos colocamos mirando a lo pies de la paciente y suavemente movemos los dedos del abdomen hasta la pelvis. Esta permite conocer: 

• Altura de la presentación cefálica 

Frecuencia Cardíaca Fetal

Frecuencia Cardíaca Fetal 

La frecuencia cardíaca fetal es el número de latidos del corazón del feto.

La frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre  120 y 160 latidos por minuto. 

Taquicardia: es el aumento de los latidos del corazon por enciam del limite normal.

Bradicardia: es la lentitud del ritmo del corazon, valores mas bajos de los normal. 

Frecuencia cardíaca fetal basal: es la FCF mantenida durante 10 minutos en ausencia de alteraciones periódicas, o bien la que se mantiene entre dos contracciones sucesivas.  

Taquicardia Basal

Causas: 

• Asfixia fetal 
• Fiebre materna 
• Infección fetal 
• Prematuridad
• Fármacos administrados
• Arritmia fetal 

Valores: 

• Débil: 150/160 L/min. 
• Moderada : 160/180 L/min
• Marcada: >180 L/min

Bradicardia basal

Causas: 

• Asfixia fetal tardía 
• Hipotermia 
• Arritmias fetales ( bloqueo cardíaco)
• Reflejo vagal materno mantenido 
• Fármacos administrados 

Valores: 

• Débil: 120/110 L/min 
• Marcada: <110 L/min 

Bibliografía: 
http://www.slideshare.net/ESKA4925/frecuencia-cardaca-fetal

Pelvimetría

Pelvimetría 

La pelvis esta formada por 4 huesos: Los 2 iliacos a cada lado, el sacro y el coxis. 

Existen 4 tipos de pelvis: 

Ginecoide: Es la pelvis mas común predomina en la mayoría de la mujeres. Ademas es la pelvis ideal para un parto. Es de forma redonda, las paredes laterales son rectas, el diámetro transversal tiene 10 cm o mas y el sacro no esta inclinado ni hacia adelante ni hacia atrás. 

Androide: El diámetro sagital posterior es mas corto que el sagital anterior, los lados del segmento superior no son redondeados La pelvis anterior es estrecha y triangular, las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto, el sacro esta dispuesto hacia adelante. 

Antropoide: El diámetro antero-posterior es mayor que el transverso, las espinas isquiáticas son prominentes, la arcada subpúbiana es estrecha pero esta bien formada. 

 Platipeloide: Su diámetro antero-posterior es corto y el transversal es ancho, el transversal se sitúa frente al sacro, el angulo anterior de la pelvis es muy ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las lineas iliopectineas esta bien curvadas y el sacro esta bien curvado y girado hacia atrás. 

Los métodos que se utilizan para la pelvimetría son: 

Radio pelvimetría: se trata de un estudio en el son realizadas placas radiológicas con el fin de determinar las dimensiones de la pelvis osea, dimensiones del feto, etc; para determinar si el parto sera natural o necesitara cesárea. 

Tomografía axial computarizada: con esta prueba se obtiene dos radiografías de la pelvis. 

Por resonancia magnética: examen que determina la resistencia de los tejidos blandos y así determinar la presentación y la posición. 

Ultrasonido

Bibliografía: 

http://radiopelvimetria.blogspot.es/

Cambios anatomofisiológicos del embarazo

Cambios anatomofisiológicos del embarazo

Sistema reproductor 

Útero: 

• Su longitud aumenta 4 veces 
• Crecimiento globoso y ovoide
• Se eleva la pelvis hacia la cavidad abdominal 
• Alcanza la altura del obligo entre las 22 y 24 semanas de gestación 
• Peso 20 veces mayor 
• El conducto cervical se llena de un tapón de moco espeso 
• Capacidad uterina de 5 litros o mas 

Vagina: 

• Engrosamiento de la mucosa vaginal para la distensión del parto
• Mucosa de color azul debido a la vascularización 
• El pH de la secreción vaginal es menos ácido de 4 a 6.5 
• Aumento de la vascularización induce un aumento en la libido 

Vulva:

• Edema y dilataciones varicosas
• Labios mayores se aproximan y oscurecen

Periné: 

• Sus estructuras aumentan debido a la vascularización y aumenta el deposito de grasa.

Mamas:

• Aumenta la sensibilidad, prurito y pesadez
• Pezones y areolas se pigmentan
• Desarrollo de la areola secundaria de color rosado
• Pezones mas eréctiles
• Red venosa visible
• Proliferación de conductos galactóforos, lóbulos y alvéolos. 

Sistema renal

• Dilatación de la pelvis renal y uréteres
• Poliuria causada por sensibilidad vesical y compresión de la vejiga 
• En el segundo trimestre la uretra se alarga a 7.5 cm debido al desplazamiento de la vejiga.
• El tono de la vejiga puede disminuir 
• La función renal aumenta debido a las demandas metabólicas

Sistema endocrino

Tiroides: 

• Aumenta su actividad y producción  
• Aumento moderado de tamaño
• El nivel de la hormona T4 disminuye por los niveles elevado de estrógenos

Páncreas:

• Aumenta la producción de glucosa
• La glicemia materna desciende
• Disminución de la producción de la insulina materna y aumento de la resistencia a la misma para mantener niveles altos de glucosa al feto  

Sistema gastrointestinal 

• Cambios en el apetito y consumo de alimentos 
• Nauseas matutinas con o sin vomito cediendo al fin del tercer mes 
• Gusto y olfato hipersensibles 

Esófago, estomago e intestinos: 

• Cerca de séptimo mes se desplaza el estomago hacia arriba o se ensancha el diafragma
• Aumentan los estrógenos que es igual a la disminución del ácido clorihídrico 
• aumenta la progesterona, existe una reducción del tono y motilidad del musculo liso que conlleva a regurgitación esofágica, retraso de vaciamiento y problemas de peristaltismo
• Aumento de absorción de agua en el colon 

Vesícula biliar:

• Distención de la vesícula por disminución del tono muscular
• Aumento del tiempo de vaciamiento
• Leve hipercolesterolemia
• Favorece desarrollo de cálculos biliares

Sistema cardiovascular

• Volumen y composición sanguínea aumenta un 40 a 50% para satisfacer las necesidades del producto
• La vasodilatación periférica mantiene el balance con la presión arterial
• El gasto cardíaco aumenta por precarga alcanzando un máximo de 40% a las 20 semanas
• Flujo sanguíneo de la piel, particularmente de las manos y los pies dan como resultado una sensación de calor

Bibliografía: 

http://www.slideshare.net/claudiafigueroaibarra/cambios-anatomofisiolgicos-en-el-embarazo

Desarrollo embrionario y fetal

El desarrollo embrionario

El desarrollo embrionario comienza desde la fecundación hasta las semana 8 del embarazo. Durante este periodo se le llama embrión.  

Durante la primera semana después de la fecundación a la célula resultante de la unión de los gametos masculino y femenino se le llama Zigoto.

El zigoto se viaja a través de la trompa de falopio gracias a los movimientos peristálticos de esta misma, mientras inicia una serie de divisiones celulares para dar paso a la mórula; después forma una capa llamada trofoblasto quedando fuera de de las demás células constituyendo así el disco embrionario llamado blastocito o blástula. 

Durante la segunda semana de embarazo el blastocito da lugar a la placenta el cordón umbilical y liquido amniótico donde se desarrollara posteriormente. 

En la semana 3 se forma la vesícula vitelina y el embrion ya es visible por ecografía; el embrion dentro de la vesícula vitelina apneas mide de 2 a 3 mm; en la semana 4 el embrión tiene latido cardíaco y una semana después se puede distinguir el cordón umbilical por ecografía. 

En la semana 6 el embrion mide entre 18 y 25 mm y se empieza a formar el cerebro, la columna vertebral y las extremidades no completamente, se pueden visualizar por ecografía; en la siguiente semana se comienzan ya a formar las extremidades como tal y los huesos de la cara y mide de 25-35 mm.

Desarrollo fetal 

A partir de la semana 8 el embrion comienza a tener forma humana empiezan a formarse las manos y lo pies, mide de 35-45 mm y se comienza a denominar feto; es aquí donde comienza el desarrollo fetal.

Durante el 4 mes de embarazo (13-16 semanas)la bolsa de liquido amniótico mantiene protegido al feto de golpes, le permite moverse con libertad, girara la cabeza y estirarse, en esta etapa se forman las cejas, la nariz y el pelo de la cabeza se vuelve mas grueso. 

Durante el quinto mes de embarazo (17-23 semanas) el feto empieza a tener reflejos; patadas y ademas comienza a chuparse el dedo y ya pesa mas que la placenta. 

En el sexto mes (24-27 semanas) de embarazo la piel del feto es arrugada y rojiza, duerme entre 18 y 20 horas y tiene mucha actividad se empieza a perfeccionar el oído por eso puede distinguir la voz de sus padres. 

En el mes 7 de embarazo (28-31 semanas) los huesos del feto se empiezan a endurecer, la piel deja de ser transparente y arrugada porque se empieza a formar la capa de grasa que esta debajo de la epidermis.

Dentro del octavo mes de embarazo (32-36 semanas) el lanugo desaparece de la cara, su piel se vuelve rosácea y suave y tiene extremidades regordetas. Sus movimientos disminuyen por el poco espacio que le queda dentro de la cavidad uterina. 

El sentido de la vista esta mas desarrollado pero aun no es capaz de ver correctamente; pero el oído esta completamente desarrollado a tal grado que puede distinguir mejor los sonidos graves de los agudos. 

Durante este tiempo la placenta se ocupa de producir estrógenos y progesterona para cubrir las necesidades de nutrientes y oxigeno del feto. 

Por lo general el feto se acomoda con la cabeza hacia abajo; preparándose para el alumbramiento. 

Y por ultimo en el noveno mes de embarazo (37-40 semanas) la grasa subcutánea se incrementa y las manos y los pies están totalmente formadas junto con las uñas, ya han descendido ambos testículos en el varón, el cráneo esta bien formado y es mas grande que cualquier otra parte del cuerpo pero aun las partes de este mismo no se unen para poder ayudar al feto en su salida por el canal vaginal. 

Bibliografía: 

www.slideshare.net

Dx de embarazo

Diagnostico de embarazo 

Existen 2 formas de diagnosticar un embarazo: 

1. Gonadotropina coriónica (GCH)
2. Ultrasonido

Por medio del ultrasonido podemos observar el embrion a partir de la semana 4 y la semana 6 cuando son gemelos. 

El estudio por medio de la gonadotropina coriónica es un examen por medio de la sangre o de la orina; el cual mide una hormona llamada Gonadotropina coriónica humana que aparece durante el embarazo. Esta hormona aparece a partir de los 10 días posteriores al fecundación.

Existen 2 tipos de prueba de la gonadotropina coriónica humana la cualitativa que mide si la GCH esta presente y la cuantitativa que mide el nivel de GCH que existe en el organismo. 

Las formas en que se realiza el examen de esta hormona son:

Por medio de una prueba de sangre

 

Por medio de una prueba de orina: 

se recomienda que sea la primera orina de la mañana y del chorro medio de esta

Valoración: 

El examen es positivo si usted esta embrazada y sera negativo si usted no esta embarazada pero sin embargo es menos confiables este resultado por lo tanto usted tendrá que realizarse otro examen una semana después para estar seguro del resultado negativo. Se considera que una prueba de embarazo tiene una confiabilidad del 98%. 

Esta prueba se puede hacer para: 

• Determinar un embarazo
• Diagnosticar condiciones anormales que puedan altera la GCH. 
• Vigilar el estado del embarazo durante los primeros 3 meses. (cuantitativa) 

Los valores normales de la GCH aumentan durante el primer trimestre y disminuyen posteriormente. 

Resultados anormales:

Los valores de la GCH deben aumentar casi el doble durante 48 horas en el primer trimestre de embarazo si esto no sucede es indicio de un problema con el embarazo. 

• Embarazo ectópico 
• Aborto espontaneo 
• Tumor trofoblástico
• Mola hidatiforme 
• Cáncer ovárico 

Bibliografía: ›
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus